問(wèn)答題

【案例分析題】結(jié)核性胸膜炎案例:病例摘要:患者,男性,30歲,低熱伴右側(cè)胸痛一周?;颊咭恢芮盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)午后低熱,體溫37.5℃,夜間盜汗,伴右側(cè)胸痛,深呼吸時(shí)明顯,不放射,與活動(dòng)無(wú)關(guān),未到醫(yī)院檢查,自服止痛藥,于3天前胸痛減輕,但胸悶加重伴氣短,故來(lái)醫(yī)院檢查,發(fā)病來(lái)進(jìn)食無(wú)變化,二便正常,睡眠稍差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史,吸煙10年。查體:T37.4℃,P84次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,一般情況可,無(wú)皮疹,全身淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,咽(-),頸軟,氣管稍左偏,頸靜脈無(wú)怒張,甲狀腺(-),右側(cè)胸廓稍膨隆,右下肺語(yǔ)顫減弱,右下肺叩濁,呼吸音減弱至消失,心界向左移位,心右界叩不清,心律齊,無(wú)雜音,腹平軟,無(wú)壓痛,肝脾未及,下肢不腫。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷:右側(cè)胸腔積液,結(jié)核性胸膜炎可能性大。診斷依據(jù):(1)低熱、盜汗,由開(kāi)始胸痛明顯(干性胸膜炎)...
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【案例分析題】

結(jié)核病案例:
病例摘要:患者,女性,59歲,間斷咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2個(gè)月。
患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰,給予抗生素及祛痰治療,1個(gè)月后癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn),體重逐漸下降,后拍胸片診為“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”,肌注鏈霉素1個(gè)月,口服利福平、雷米封3個(gè)月,癥狀逐漸減輕,遂自行停藥,此后一直咳嗽,少量白痰,未再?gòu)?fù)查胸片。2個(gè)月前勞累后咳嗽加重,少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來(lái)診。病后進(jìn)食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,間斷用過(guò)降糖藥,無(wú)藥物過(guò)敏史。
查體:T37.4℃,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,無(wú)皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,氣管居中,兩上肺呼吸音稍減低,并聞及少量濕啰音,心叩不大,律齊,無(wú)雜音,腹部平軟,肝脾未觸及,下肢不腫。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血Hb110g/L,WBC4.5×109/L,N53%,L47%,PLT210×109/L,ESR35mm/h,空腹血糖9.6mmol/l,尿蛋白(-),尿糖(++)。

答案: 1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷為:①肺結(jié)核(浸潤(rùn)型?慢性纖維空洞型?);②糖尿病2型。診斷依據(jù):(1)5年結(jié)核病史,治療不徹...
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