問答題

【簡答題】男性,62歲。胸痛10小時,喘憋2小時?;颊?0小時前上樓時突感胸痛、胸悶,伴大汗,疼痛向左肩背部放射,含服硝酸甘油后癥狀持續(xù)不緩解。無惡心、嘔吐,無發(fā)熱、喘憋等。2小時前患者步行來院看病途中突發(fā)憋喘,伴大汗,咳大量白色泡沫痰,遂收入院。既往史:否認高血壓、糖尿病病史及藥物過敏史。無冠心病家族史。吸煙40余年,每日20支左右。查體:T36.5℃,P104次/分,R32次/分,BP130/60mmHg。神清,端坐位。頸靜脈無怒張,雙側頸動脈未聞及雜音。雙肺滿布濕啰音。心界不大,心率104次/分,律齊,心尖部可聞及舒張期奔馬律,心音低鈍,未聞及雜音及心包摩擦音。腹平坦,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫,雙側足背動脈搏動可觸及。輔助檢查:CK1822U/L,CK-MB496U/L。心電圖:竇性心律,V1~V6導聯(lián)可見病理Q波,T波雙向。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據(如有兩個以上診斷,應分別寫出各自診斷依據),鑒別診斷,進一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據
(一)初步診斷
1.冠心病,急性廣泛前壁心肌梗死
2.心功能Ⅲ級(...
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問答題

【簡答題】男性,55歲。頭暈、頭痛16年,突發(fā)視物模糊2小時。16年前患者出現頭暈、頭痛,活動或情緒激動時明顯,當測血壓較高(具體值不詳),診斷"高血壓"。曾不規(guī)律服用"降壓O號",血壓波動于140~190/90~110mmHg。平時日?;顒硬皇芟拗啤?小時前與人爭吵后突發(fā)頭痛、眩暈、視物模糊,嘔吐胃內容物多次。患病以來情緒煩躁,無胸痛及肢體活動障礙,大小便正常。既往有高膽固醇血癥10年,母親患有高血壓。吸煙30年,20~60支/日。查體:T36.4℃,P98次/分,R20次/分,BP220/130mmHg。神志清楚,雙眼瞼無水腫,口唇無發(fā)紺,伸舌居中。頸靜脈無怒張,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕啰音,心界不大,心律98次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音,無心包摩擦音。腹平軟,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及,未聞及血管雜音,腸鳴音4次/分,雙下肢無水腫,雙側足背動脈搏動可觸及。輔助檢查:血生化:TG0.96mmol/L,LDL-C4.63mmol/L,K+4.46mmol/L,Na+140.1mmol/L。血管超聲示:左頸總動脈輕度硬化伴斑塊形成。要求:根據以上病歷摘要,請寫出初步診斷及診斷依據、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則。

答案: 一、初步診斷及診斷依據
(一)初步診斷
1.高血壓3級(很高危)
2.高血壓危象
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