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單項(xiàng)選擇題

講師教學(xué)組織能力強(qiáng)，能鼓勵(lì)學(xué)員參與（）

單項(xiàng)選擇題

病歷摘要男性，59歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣促2年，加重伴發(fā)熱3天?；颊哂?0年前出現(xiàn)咳嗽、伴有少許白色泡沫痰，量5～1Oml/日，以晨起及晚睡時(shí)體位改變時(shí)明顯。無低熱、盜汗、胸悶、咯血等。每當(dāng)受涼、感冒、冬天和季節(jié)交替時(shí)容易發(fā)作。每年發(fā)作3～4次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間3～4周。2年前出現(xiàn)活動后氣促，休息后可自行緩解。未予正規(guī)診療。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽，咳黃黏痰，伴活動后明顯氣促。發(fā)熱（自測體溫38.2℃）、心悸。無盜汗、咯血，無雙下肢水腫。自服"感冒通、消炎片"療效不佳。精神、飲食一般，睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯下降。既往史：無藥物過敏及手術(shù)、外傷史，否認(rèn)肺結(jié)核、心臟病及其他病史。吸煙28年，30支／天。查體：T38.3℃，P108次／分，R20次／分，BP126/80mmHg。神志清楚，喜高枕臥位。皮膚黏膜無發(fā)紺。淺表淋巴結(jié)未觸及。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙肺呼吸音減低，雙肺底部少量細(xì)濕啰音。心界縮小，心率108次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。肝脾肋下未觸及。無杵狀指（趾），雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10⁹／L，N0.88，L0.12，Hb126g/L，PLT150×10⁹／L。胸部X線片：雙側(cè)肋間隙增寬、透光度增強(qiáng)、肺紋理增多增粗，心影縮小。心電圖示：竇性心律。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。